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Contenido Docencia e Investigacion
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El Departamento de Ortopedia y Traumatología del Hospital Universitario San Ignacio cuenta en la actualidad con la unidad de cirugía de mano donde se atienden las diferentes patologías que presentan nuestros pacientes. En su claro objetivo científico académico se ha desarrollado de forma interactiva la información recolectada a través de la larga experiencia en el manejo integral de la cirugía de la mano y miembro superior.
En la actualidad la unidad promueve el desarrollo académico, a través de las diferentes patologías que presentan nuestros pacientes mediante un método de aprendizaje práctico que permite realizar un diagnóstico oportuno de la entidad así como establecer a la luz de la literatura actual un tratamiento electivo que permita aliviar de forma integral la salud nuestra población.
La unidad de cirugía de mano y miembro superior se presenta a diario como un reto en nuestro hospital que incentiva para el constante desarrollo de habilidades medico quirúrgicas desde el ámbito académico y docente, con el objetivo de permitir prestar una atención digna y ética a los pacientes así como mitigar de forma oportuna las consecuencias que las patologías puedan llegar a tener estos.
Nuestro objetivo principal como parte del departamento de Ortopedia, es permitir desarrollar un método de difusión virtual que permita disponer a la comunidad científica de la grata experiencia de tratar a nuestros pacientes, así como crear un método de enseñanza y adquisición fácil de la información recolectada en el hospital
|  | | | Prevalencia y epidemiología Es la neoplasia más común del tejido sinovial, y la segunda en la mano proveniente de tejido blando. Afecta con mayor frecuencia a las mujeres con una relación2:1. Se presenta más frecuentemente a partir de la cuarta década de la vida. Se localiza a nivel de las articulaciones interfalángica y en la cara dorsal de la muñeca.
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Características clínicas y radiológicas
Es un tumor benigno, el cual es agresivo localmente por su alta tasa de recidiva y compromiso de las corticales por erosión de las mismas, lo cual se puede evidenciar en las imágenes de radiografía. En la resonancia magnética, se evidencia el compromiso tumoral dependiente de la vaina sinovial
Histología y comportamiento biológico
El estudio histológico de la lesión demuestra la presencia abundantes células multinucleadas las cuales, células xantomatosas y células estromales redondas o poligonales, con deposito de hemosiderina en el estroma de colágeno. Jaffe describe la unidad anatómica de la sinovial la cual se encuentra conformada por la vaina, la bursa y la articulación, lo cual limita la posibilidad de resección adecuada al hacer el diagnostico de la lesión.
Tratamiento
El tratamiento es la resección de la lesión. Se reportan tasas de recidiva entre el 7-45% de los casos cuando la resección ha sido inadecuada, por lo cual se ha considerado complementar el tratamiento con radioterapia local 15-25 cGy cuando hay evidencia de escisión incompleta, compromiso óseo, o atipia celular en la patología, con lo cual se reporta descenso en la tasa de recidiva hasta el 4%.
Fotografías casos clínico
CASO 1
CASO 2
Bibliografía
Athanasian, E. Tumores óseos y de tejidos blandos. En: Green, D. Hotchkiss, R. Pederson, W. Wolfe, S. Cirugía de la mano. Barcelona. Marban; 2007. p.2211:2263
Kotwal, P. Gupta, V. Giant-cell tumour of the tendon sheath: Is radiotherapy indicated to prevent recurrence aftersurgery?. J Bone Joint Surg (Br). 2000. p.571-573 | | | | Prevalencia y epidemiología
El condroma de tejidos blandos en una rara presentación de una neoplasia benigna, con una incidencia alta en la mano en el aspecto volar de las falanges medias. La etiología de dicha lesión aun es desconocida aunque se propone que provenga de la vaina sinovial tendinosa flexora.
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Características clínicas y radiológicas
Las lesiones tienen una presentación clínica similar a la encondromatosis múltiple sin compromiso de las articulaciones o hueso. La mayoría de las lesiones son de crecimiento lento y su principal síntoma está relacionado con la presencia de dolor (19%). Dichas lesiones tiene como característica el no compromiso óseo, sin embargo dependiendo del tamaño tumoral se pueden llegar a producir compromiso erosivo de las corticales, con calcificaciones irregulares unicortical diagnosticadas en la radiología convencional.
La RMN simple de la lesión puede confirmar la presencia de la lesión dependiente de los tejidos blandos así como el aspecto cartilaginoso específico de la lesión.
Histología y comportamiento biológico
El estudio histológico de la lesión demuestra la presencia de cartílago maduro, sin atipias celulares, adyacentes a los tejidos blandos de la falange.
Tratamiento
El condroma extra óseo requiere el análisis clínico de la lesión así como de la sintomatología. El abordaje quirúrgico consiste en la resección tumoral y curetaje del sitio de lesión sin embargo se debe resaltar que la tasa de recurrencia de la lesión es cercana al 10-20%, requiriendo una nueva intervención con ampliación de los márgenes de resección.
Fotografías caso clínico
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Misión
Promover y coordinar estudios de investigación clínica en el HUSI con énfasis en el desarrollo de líneas de investigación aplicada y en la investigación de nuevos fármacos.
Visión
En los próximos cinco años el HUSI se consolidará como una organización de conocimiento y espacio de formación de investigadores en salud ubicado entre las organizaciones más propicias en el ámbito nacional para el desarrollo de la investigación, reflejado en un índice alto y participación alta a nivel de grupos y publicaciones.
Infraestructura
La oficina de Investigaciones del HUSI cuenta con un área específica ubicada en el piso 7 donde están ubicadas las oficinas de dirección y secretaría, un área de coordinación de estudios con módulos provistos de medios electrónicos y comunicación rápida por internet, una sala de juntas para actividades de monitoreo de estudios, dos consultorios médicos para realizar las visitas de protocolos, un consultorio para toma de muestras, equipo de almacenamiento refrigerado con monitoreo de temperatura, zona de archivo de documentos bajo llave y zona de almacenamiento de suministros para los protocolos.
Equipo humano
La oficina de Investigaciones del HUSI cuenta con un personal altamente calificado en la realización y coordinación de estudios clínicos que consiste en:
1. Un director médico con maestría en Epidemiología Clínica y experiencia en realización y dirección de estudios clínicos
2. Una secretaria con entrenamiento formal como auxiliar contable
3. Tres coordinadoras de estudios con formación básica como profesionales de la salud y entrenamiento en buenas prácticas clínicas y coordinación de estudios multinacionales
4. Una auxiliar de enfermería con entrenamiento especial en la recolección y envío de muestras de fluídos humanos con certificación IATA
Actividades
La oficina de Investigaciones del HUSI está a cargo de las siguientes actividades:
1. Es el centro operacional de contacto con la Industria Farmacéutica para la realización de protocolos de investigación en el HUSI, haciéndose cargo de su trámite, aprobación, coordinación y seguimiento.
2. Es el centro de manejo y trámite de los documentos y actividades relacionados con el Comité de Investigaciones y Ética Institucional (CIEI) de la Facultad De Medicina de la Pontificia Universidad Javeriana y del Hospital Universitario De San Ignacio. El Director de la oficina actúa como secretario ejecutivo del comité.
3. Es un centro de asesoría para el diseño, desarrollo y publicación de estudios clínicos originados en investigadores vinculados al HUSI
4. Trabaja en colaboración estrecha con la Facultad de Medicina de la PUJ y en particular con el Departamento de Epidemiología y Estadística.
En la actualidad en la oficina se están coordinando alrededor de 56 proyectos de investigación incluyendo experimentos clínicos fase 2 y 3 de nuevos medicamentos.
| | | | Prevalencia y epidemiología
Los hemangiomas son tumores vasculares de origen congénito que afectan el lecho vascular de la extremidad produciendo en ocasiones masas con arrestos vasculares que comprometen la vitalidad del miembro afectado. Se presentan en el 30% de lo nacimientos sin diferencia de genero desapareciendo alrededor de la cuarta semana de vida. Las malformaciones vasculares contrario a los hemangiomas permanecen a través de toda la vida.
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Características clínicas y radiológicas
El estudio imagenológico de los hemangiomas incluye la toma de radiografías que confirma la presencia de la masas en los tejidos blandos, así como la angiografía que confirma el origen vascular de la entidad determinando su origen arterial o venoso y su vascularidad periférica con el objetivo de establecer pronostico con respecto al fenómeno de arresto que puede llegar a suceder.
Histología y comportamiento biológico
Los hemangiomas como lesiones benignas cumplen un ciclo que incluye tres fases. La primera se caracteriza por la presencia de células tumorales de rápido crecimiento, existiendo reportes incluyo de transformación sarcomatosa en algunas sus unidades. Al final de esta fase se evidencia la presencia de una masa de aspecto firme sin cambios vasculares visible con la elevación de la extremidad. El color puede variar desde rojo hasta azul intenso. La segunda fase incluye el crecimiento lento de las células así como el inicio de la tercera fase la cual se caracteriza por la involución células con cambios en la consistencia de la masa y resolución en el 50% de la presencia de la masa y la coloración característica.
El análisis microscópico de la lesión confirma la presencia de las células vasculares endoteliales en abundante actividad mitótica con alta actividad metabólica; el fenómeno de arresto plaquetario ( Sindrome Kasabach-Merrit) puede presentarse dependiente del volumen tumoral llevando al paciente a una importante trombocitopenia que indica la resección electiva de la masa.
Tratamiento
El tratamiento inicial consiste en la observación clínica de la lesión con seguimiento paraclinico para identificar de forma temprana el fenómeno de arresto plaquetario que puede presentar la entidad. La ulceración superficial y sangrado local ocurre solamente en el 30% respondiendo de forma favorable a la compresión local; El uso de terapia con esteroides esta reservada para paciente que no evolucionen hacia la mejoría incluyendo la aplicación de hemoderivados según se considere el caso.
La aplicación de interferon alfa 2ª o 2b solamente se ha descrito para el control local de lesiones que por su tamaño comprometen de forma sistema la vida del paciente por el trastorno hematológico secundario al fenómeno de arresto plaquetario. La resección quirúrgica de los hemangiomas esta indicada cuando el tamaño y la localización de la masa comprometan la vitalidad de la extremidad o la homeostasis del sistema hematológico. Se recomienda el estudio de forma detallado del lecho vascular de la lesión así como la posibilidad prequirúrgica de embolizacion selectiva de grandes vasos con el objetivo de disminuir la tasa de recidiva y facilitar la intervención. Finalmente es de vital importancia realizar la resección de la masa en la fase proliferativa ya que la presencia de una pseudocapsula en esta parte del ciclo permitiendo definir de forma clara los márgenes de la lesión.
| | | | Prevalencia y epidemiología
Los neurofibromas son una entidad benigna dependiente del tejido nervioso periférico, cuyo origen es las células de Schwann. Los neurofibromas se presentan de forma diversa; localizada, dérmica y plexiforme. La localización aislada de la lesión es la presentación más común de la entidad presentándose el 85% de los casos. Los síntomas y los signos clínicos son similares a los que presenta un Schwanoma por lo tanto el diagnostico se realiza únicamente de el análisis histopatologico de la lesión.
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Características clínicas y radiológicas
Los neurofibromas dérmicos se originan de nervios pequeños de la piel que infiltran la dermis y el tejido celular subcutáneo formando conglomerados nodulares en el área afectada. En La presentación plexiforme se localizan múltiples masas tortuosas en el trayecto longitudinal de los nervios de mediano calibre. La queja principal del paciente es la sintomatología neurológica dada por dolor que presenta a nivel de la lesión.
El diagnóstico de la entidad se basa en la definición de las característica clínicas de la lesión así como la confirmación imagenológica de la lesión con una resonancia magnética, en la cual se evidencia y delimita la misma.
Histología y comportamiento biológico
La resección quirúrgica de las lesiones demuestra la presencia de neoplasias excéntricas con compromiso difuso de los fascículos neuronales, así como la ausencia de una capsula que determine o limite la lesión. El estudio microscópico de las lesión confirma la presencia de células tumorales dependientes de las células de schwann con tejido perineural subyacente con fibroblastos a su alrededor. El análisis inmunológico de las células demuestra pobre respuesta ante la proteína S100 y Leu 7 así como la identificación de neurofilamentos ubicados en forma de racimos y bandas en el interior de la masa.
Tratamiento
Consiste en la resección de la lesión, durante el abordaje quirúrgico dadas las características anatómicas de la misma la probabilidad de presentarse secuelas neurológicas es más alta que los Schwanomas, por la alta correlación con los fascículos nerviosos. Por lo tanto es importante evaluar y definir la necesidad de requerir el uso de auto injertos nerviosos según el defecto producido por la masa.
| | | | Prevalencia y epidemiología
Las lesiones quísticas que comprometen segmentos óseos tiene una incidencia relativamente alta (47%-55%) entre las lesiones benignas que afectan la mano. Los síntomas referidos por el paciente incluyen la presencia de dolor molestias y perdida funcional dependiente del tamaño y ubicación de la lesión. La mayor incidencia de lesiones quísticas afectan los hueso del carpo y los metacarpianos (siendo de forma predominante el pulgar), así mismo su diagnostico se realiza en la mayoría de los casos de forma incidental. La fisiopatología de esta lesión aun no ha sido determinada sin embargo existen teorías las cual se explican la formación quística a partir de malformaciones vasculares interóseas que permiten crear cavidades rellenas de tejidos mixoide con una capsula bien definida. Las imágenes radiográficas simples confirman la presencia de quistes de inclusión óseo de márgenes bien definidos y en algunos casos se documentan microfracturas a trauma de menor energía.
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Características clínicas y radiológicas
Los síntomas referidos por el paciente incluyen la presencia de dolor molestias y perdida funcional dependiente del tamaño y ubicación de la lesión. La mayor incidencia de lesiones quísticas afectan los hueso del carpo y los metacarpianos (siendo de forma predominante el pulgar), así mismo su diagnostico se realiza en la mayoría de los casos de forma incidental. La fisiopatología de esta lesión aun no ha sido determinada sin embargo existen teorías las cual se explican la formación quística a partir de malformaciones vasculares interóseas que permiten crear cavidades rellenas de tejidos mixoide con una capsula bien definida. Las imágenes radiográficas simples confirman la presencia de quistes de inclusión ósea de márgenes bien definidos y en algunos casos se documentan microfracturas a trauma de menor energía.
El abordaje diagnostico incluye la toma de radiografías en diferentes posiciones para confirmar la presencia de la lesión, así como se ha sugerido la toma de tomografías para determinar el volumen tumoral de la lesión y el diagnostico oportuno de fracturas que requieran fijación profiláctica o terapéutica. Así mismo hay que tener en cuenta diagnósticos diferenciales dentro los que se incluye el quiste óseo aneurismático, osteoma osteoide, osteoblastoma, encondroma, condroblastoma, tumor de células gigantes y fibromas no osificantes.
Histología y comportamiento biológico
La histología del quiste óseo simple, incluye un espacio con una membrana compuesta de un margen delgado de tejido conjuntivo fibroso que contiene hemosiderina y células inflamatorias crónicas. Puede haber células gigantes multinucleadas en contacto con la membrana, la cual es delgada.
El líquido del quiste contiene altos niveles de citoquinas y prostaglandinas, que estimulan la actividad osteoclástica, así como enzimas asociadas a los osteoclastos tales como lisosima y fosfatasa ácida. Se ha documentado que hay un aumento de la presión hidrostática en el quiste y se ha postulado que esta sería la responsable de la erosión reabsortiva
Tratamiento
Depende de los síntomas referidos, así como del tamaño de la lesión; ya que dependiendo del volumen ocupado por la cavidad quística se pone en riesgo la capacidad del hueso de soportar cargas mecánicas de forma repetitiva a pesar que estas sean de baja energía.
La resección quirúrgica incluye la resección completa de la cavidad con curetaje de la cápsula periférica y la aplicación de injerto óseo con el objetivo de lograr la consolidación completa de la lesión. Han sido descrito procedimiento percutáneos que incluyen la aplicación de esteroides con resultados inciertos.
| | | | Prevalencia y epidemiología
El quiste retinacular palmar típicamente se presenta en la región de las poleas flexores A1 y A2 siendo una representación de la tenosinovitis estenosante del mecanismo flexor.
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Características clínicas y comportamiento biológico
Su fisiopatología se basa en la formación de la herniación de la sinovial e histológicamente son indistinguibles de un ganglión. La mayor incidencia se presenta en la tercera década de la vida, y en el dedo medio de la mano. Clínicamente se evidencia una masa adherida y dependiente del flexor de crecimiento lento e insidioso levemente doloroso con la palpación. Pueden presentarse de forma asociada síntomas neurológicos secundarios a la compresión de los paquetes vasculonervioso cercanos a la polea A2; El diagnostico diferencial incluye tumor de células gigantes, cuerpos extraños, fibromas, quistes epidermoides, lipomas y neurolemiomas.
Histología
Degeneración mucoide del tejido colágeno, se evidencia la formación de un pseudoquiste, por una válvula unidireccional del tejido sinovial.
Presenta un estroma de colágeno compacto o fibras interrumpidas rellenas de lagos de mucina, la cual es pegajosa, viscosa y gelatinosa, compuesta por glucosamina, albúmina y globulina, con un alto contenido de ácido hialurónico. No hay evidencia de actividad mitótica ni reacción inflamatoria.
Tratamiento
El tratamiento se basa en el drenaje o resección del quiste con baja tasa de recidiva (1%), procedimiento el cual se realiza bajo anestesia local, consistiendo en la resección de la masa con un segmento de la polea con el objetivo de disminuir la posibilidad de reaparición secundaria a la presencia del pedículo sinovial.
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