En 1954 se llevo a cabo el primer trasplante renal exitoso en humanos. El riñón de un gemelo homocigoto fue trasplantado de su hermano prolongando su vida sin la necesidad de depender de una máquina. A partir de esta fecha la medicina de trasplantes se ha desarrollado en el ámbito mundial jalonando durante los últimos 15 años el conocimiento desde el nivel molecular más mínimo en biología, genética, inmunología, fisiología y farmacología, hasta la construcción de maquinas que soportan órganos de manera temporal y el desarrollo de novedosas técnicas quirúrgicas. Antes de 1970, las opciones terapéuticas para los pacientes con enfermedad renal Terminal eran limitadas. Solo un pequeño número de pacientes estaba recibiendo diálisis de forma regular debido a que solo se habían desarrollado unos pocos centros especializados. El trasplante renal se encontraba en sus fases iniciales de desarrollo como una opción terapéutica viable. Era el nacimiento de la inmunología del trasplante y el tratamiento inmunosupresor, y el diagnostico de enfermedad renal crónica era para la mayoría de los pacientes, una sentencia de muerte. Conscientes del atraso de nuestro país con relación a la medicina de trasplantes, dado no por la falta de conocimiento y tecnología, sino principalmente por el limitado número de hospitales que cuentan con los recursos necesarios para realizarlos y además por el desconocimiento de los médicos en general de este tipo de terapia, la PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA y el HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN IGNACIO se han propuesto desarrollar la medicina de trasplante. Para desarrollar un programa exitoso se constituyo un grupo académico que cuenta con todo el apoyo tecnológico y económico para ofrecer inicialmente a los pacientes del régimen subsidiado y contributivo, la oportunidad de beneficiarse de la posibilidad de ser trasplantados en la ciudad de Bogotá.

 

El programa de trasplante renal inició en Junio de 2004. Actualmente llevamos un seguimiento de 129 pacientes trasplantados con una tasa de complicaciones en el límite inferior de los rangos aceptados a nivel mundial. (Disfunción retardada del injerto 7%, Linfocele 4%, Fístula Urinaria 4%, Rechazo 11% y una creatinina promedio al primer año de 1.4).

 

Al margen de los inconvenientes y presiones del sistema de salud, el hecho de que innumerables pacientes vean reducida su calidad de vida y estén condenados a fallecer luego de múltiples y penosas hospitalizaciones porque sus órganos no tiene ya reserva suficiente para mantenerse funcionando;  este grupo multidisciplinario ha implementado un programa de trasplantes que permite proveer el mejor tratamiento disponible en el mundo para ofrecer la mejor calidad de vida durante el mayor tiempo posible a estos pacientes ofreciéndoles la posibilidad de reintegrarse a sus actividades normales para ser productivos nuevamente.

      Miembros

 

• Dr. Carlos A. Benavides                 Cirugía de Trasplantes
• Dra. Paola K. García                      Nefrología
• Dr. Roberto D'achiardi                   Nefrología
• Dr. Eyner Lozano                          Cirugía de Trasplantes
• Dra. Patricia Rodriguez                  Nefrología
• Enf. Mady  Y. Arroyave                  Coordinadora Trasplantes
• Dra. Carolina Méndez                     Nutrición
• Dra. Claudia P. Portilla                   Trabajo Social
• Dra. Martha Galindo                       Psicología

                                  
Miembros adjuntos 

• Dra. Ana Maria Uribe                        Patología
• Dra. Claudia Cardozo                       Laboratorio Clínico
• Dr. Ricardo Bohórquez                     Cardiología
• Dr. Juan G. Cataño                          Urología
• Dr. Carlos Alvarez                           Infectología
• Dr. Luis Felipe Uriza                         Radiología
• Dr. Darío Londoño                           Cuidado Intensivo
• Dr. Juan Gonzalez Pacheco               Psiquiatría
• Dr. Santiago Gutierrez                     Otorrinolaringología
• Dr. Francisco Revollo                       Ginecología-Obstetricia
• Dr. Albis Hanni                                Gastroenterología
• Dr. Miguel Berbeo                            Neurociencias
• Dra. Ana María Gómez                     Endocrinología
• Dr. Juan M. Gutierrez                       Reumatología
• Dr. Fritz Gempeler                           Anestesiología
• Dr. Luís Alejandro García                  Ortopedia
• Dr. Giovanni Castaño                       Oftalmología
• Dr. Ricardo Alvarado                        Director Servicios Hospitalarios

 

 

      Funciones

 

            1. Estudio y aprobación de los candidatos a trasplante renal
            2. Estudio y aprobación de los donantes vivos de riñón
            3. Aprobación de los donantes cadavéricos disponibles
            4. Procedimiento quirúrgico en el donante y receptor
            5. Seguimiento post-operatorio y manejo de complicaciones
            6. Manejo de la inmunosupresión
            7. Llevar y presentar mensualmente estadísticas y morbi-mortalidad
            8. Revisión de la facturación por concepto de trasplante

El Hospital Universitario San Ignacio (HUSI) cuenta con una consulta de nefrología de mas de veinte años de antigüedad, indispensable esta para la adecuada selección de los candidatos a trasplante de riñón, así mismo muy importante también para el seguimiento de los pacientes trasplantados y el tratamiento de las complicaciones asociadas el nuevo riñón de los pacientes. Esta consulta está en cabeza del  Doctor Roberto DÁchiardi, Internista y nefrólogo de la Pontificia Universidad Javeriana. La Dra. Paola García completa el equipo de nefrología quien trata los pacientes trasplantados renales en nuestra institución. Este grupo tiene además la experiencia de haber hecho parte de los programas de trasplante renal del Hospital Militar central, la Clínica Shaio y la Clínica de la Policía.

 

El grupo de cirugía esta integrado por el Dr. Carlos A. Benavides, Cirujano General de la Pontificia Universidad Javeriana con entrenamiento en trasplante renal – pancreático en la Universidad de Texas, Houston y Fellow del American Society of Transplant Surgeons.  

 

Además de este grupo de especialistas, integran el grupo de trasplante la Doctora Claudia Cardozo, Patóloga de la Pontificia Universidad Javeriana y directora del Laboratorio Clínico y el Banco de Sangre del Hospital Universitario De San Ignacio. La Licenciada en Enfermería de la Universidad Catolica de Manizalez Mady Y.  Arroyave,  quien cuenta con amplia experiencia en el manejo de pacientes en cada una de las etapas del trasplante renal. Y todo el personal de base del Hospital Universitario De San Ignacio de las áreas de Salas de Cirugía, Cuidado Intensivo, Banco de Sangre y Patología quienes soportan las actividades de la institución para el tratamiento del cuarto nivel de complejidad en pacientes con Trasplante renal, Cáncer, Cirugía Cardiovascular, Cuidado Intensivo, Trauma, Cirugía Mayor, Falla Renal y VIH.

 

 

1. Evaluación de Receptor de Trasplante renal.
2. Trasplante Renal con donante cadavérico ó vivo.
3. Control post Trasplante renal a partir del primer mes post operatorio.

 

A continuación, detallaremos los aspectos más importantes del proceso de trasplantes en el HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN IGNACIO.
 
CRITERIOS DE SELECCIÓN PARA TRASPLANTE RENAL

 

Todo paciente con enfermedad renal crónica y filtración glomerular por debajo de 20ml/min, debe ser considerado candidato para trasplante renal. Este procedimiento mejora la calidad de vida del enfermo renal crónico y prolonga su sobrevida.

 

Una vez el paciente ha sido remitido para trasplante, el acercamiento inicial será realizado a través de la consulta externa del grupo de trasplante renal del Hospital Universitario San Ignacio (HUSI). En caso que el paciente no presente una contraindicación evidente, se solicitará a la EPS la autorización para hospitalización y estudio pre-trasplante, siguiendo el protocolo de estudio. 

 

Una vez terminada la evaluación, el paciente será presentado en un comité multidisciplinario para decidir elegibilidad y en caso de ser aceptado, la enfermera coordinadora informará a la red de trasplantes para ser incluido en la lista de espera de donante cadavérico. En caso de donante vivo, una vez el paciente ha sido aceptado en comité, se iniciará el estudio del posible donante.

 

Todo paciente evaluado en la consulta de trasplantes, deberá tener conocimiento del procedimiento quirúrgico, incluyendo las complicaciones del mismo, infección de la herida, hernias, falla del injerto, rechazo, muerte peri-operatoria y la necesidad de tomar medicamentos inmunosupresores de por vida con sus efectos adversos (diabetes, hipertensión, hiperuricemia, dislipidemia, infección, cáncer, e infertilidad entre otras).

 

 

La presencia de una contraindicación absoluta en un paciente con enfermedad renal crónica implica un mayor riesgo de este al ser expuesto al procedimiento que permaneciendo en diálisis. La siguiente lista representa las contraindicaciones generalmente aceptadas en trasplante renal:

 

1. Edad mayor a 70 años
2. Enfermedad sistémica irreversible
3. Expectativa de vida menor a 2ª años
4. Imposibilidad técnica
5. Arteriosclerosis severa generalizada
6. Infecciones activas
7. Cáncer no controlado
8. Imposibilidad para obtener medicación y control postoperatorio
9. Contraindicaciones para el uso de esteroides o inmunosupresores
10. Drogadicción
11. Demencia avanzada
12. Psicosis

 

 

Factores que ameritan consideración especial y un manejo médico y quirúrgico especializado, antes de aceptar al paciente como candidato a trasplante son:

 

1. Edad mayor de 65 años o menor a 18 años
2. Anormalidades del tracto urinario
3. Enfermedad maligna previa

Menos de 2años:      Carcinoma de células basales no invasivo (piel)
Carcinoma de células escamosas (piel)
Cáncer de vejiga in  situ
2 a 5 años:               Cáncer útero in situ
Cáncer próstata
Recto
Mas de 5a:               Cáncer colo-rectal
Melanoma Maligno
Carcinoma útero no in situ
Cáncer de seno
4. Hepatitis C
5. Hepatitis B activa
6. Enfermedad vascular severa: Cardiaca, cerebral o periférica
7. Insuficiencia cardiaca refractaria. Considerar trasplante combinado riñón-corazón
8. EPOC severo (clasificación GOLD)
9. Enfermedad ulcerosa péptica activa.
10. Desórdenes de coagulación
11. Oxalosis. Considerarse trasplante combinado hígado-riñón
12. Glomerulonefritis focal en un transplante previo
13. Síndrome urémico hemolítico en un transplante previo
14. Obesidad. Índice de masa corporal superior a 30 kg/m2
15. Desnutrición severa
16. Retardo mental con limitado soporte familiar
17. HIV positivo.
18. Alcoholismo. Deberá estar vinculado a un programa de alcohólicos anónimos y estar sobrio por más de 6 meses

 

Una vez el paciente es referido por su nefrólogo al grupo de trasplantes, se solicitará a la E.P.S. la autorización para dar inicio inmediato al estudio pre-trasplante, el cual esta compuesto por dos fases:

La primera fase se realizará en la consulta externa (6 piso del edificio adjunto al Hospital Universitario de San Ignacio) mediante la elaboración de una historia clínica, la cual definirá si el paciente es elegible para completar el estudio.

 

La segunda fase incluye 24 horas de hospitalización para la realización de paraclínicos e interconsultas con diferentes especialidades.  En caso que el paciente haya sido ya evaluado en otra IPS, se revisarán resultados del mismo y se definirá la necesidad de estudios complementarios y la necesidad de hospitalización.

 

 

El comité institucional de trasplantes se reunirá todos los lunes , para la aceptación de candidatos a trasplante renal de donante vivo ó cadavérico. Una vez el paciente es aceptado, se informará a la red regional de trasplantes para que su nombre y sus datos generales sean incluidos en la lista de espera. Adicionalmente, se informará al paciente de la decisión tomada y se hará entrega del Manual del Paciente en Lista de Espera, en el cual se incluye información acerca de como funcionan los turnos en la lista de espera, que tipo de donantes se escogen, las ventajas que el paciente acepte un donante marginal y la importancia del suero mensual para pruebas citotóxicas entre otros.

Aquellos pacientes que dispongan de un probable donante vivo, además del manual anterior, se enviará el Manual del Candidato a Donante Vivo, en el cual se dará una información amplia del tema.  En caso que el paciente disponga de un donante familiar, se iniciará inmediatamente la evaluación del mismo.

 

 

El programa de trasplante de riñón del HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN IGNACIO  realizará trasplantes de pacientes donantes  en muerte cerebral  y el programa de donantes vivos para trasplante de riñón. Para la obtención de órganos el Hospital se encuentra autorizado por el Ministerio de la Protección Social  y la Secretaría de Salud a través de la red de Trasplantes de Bogotá, zona centro del país. Como miembro activo de la Red de Trasplantes el HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN IGNACIO cumple a cabalidad los requisitos legales necesarios para realizar los procedimientos conducentes a trasplantar órganos y actualmente el Hospital realiza turnos de rescate de órganos intrabdominales en la zona centro de Colombia. El proceso de donación de órganos es un proceso coordinado por la red de Trasplantes de Bogotá, organización que realiza la detección y mantenimiento de los potenciales donantes. Una vez estos donantes se han confirmado y obtenido todos los permisos reglamentarios, el hospital es alertado para la realización de exámenes conducentes a descartar patologías trasmisibles del donante al receptor del trasplante. Una vez todas estas patologías se han descartado el Hospital se desplaza hasta la institución donde se encuentra el donante de riñón y realiza en esta el procedimiento quirúrgico para la extracción del órgano.

 

Si el receptor tiene la posibilidad de un donante vivo relacionado, se realizan estudios exhaustivos respecto a compatibilidad, radiológicos y de laboratorio, para descartar o aceptar la viabilidad de esta opción.

 

 

Simultáneamente a la extracción del órgano donado, el paciente candidato a recibir el trasplante, más compatible con el donante, se desplaza al HUSI y de manera urgente se programa para el procedimiento.  Debido al poco tiempo de viabilidad del órgano extraído del donante, la preparación e inicio de cirugía del receptor es un proceso perfectamente normatizado que incluye una rápida vía de hospitalización, la toma de exámenes prequirúrgicos urgentes para asegurar la estabilidad trasoperatorio del receptor, una reevaluación anestésica en el prequirúrgico inmediato con una preparación aguda para cirugía y una monitorización completa de todas las variables vitales para  un procedimiento quirúrgico mayor. Una vez el equipo que realiza la extracción del órgano del donante arriba al HUSI, se inicia el proceso quirúrgico para el Trasplante.  En esté momento se inicia la terapia inmunosupresora para disminuir la posibilidad de rechazo del órgano, se alerta al grupo de cuidado intensivo que va a recibir al paciente en el postoperatorio inmediato y se culmina el procedimiento en salas de cirugía. 

 

 

El paciente se traslada luego de la cirugía a la Unidad de Cuidado Intensivo para el monitoreo de las constantes vitales. Durante su estancia en la Unidad de Cuidado Intensivo, el paciente continúa con su terapia inmunosupresora y la profilaxis de las infecciones propias del paciente post trasplante.  Una vez el paciente deja de requerir medicación y soporte de órganos se traslada a la habitación de pacientes trasplantados donde se estabilizan los niveles sanguíneos de inmunosupresores y en este momento excluidas todas las complicaciones agudas, se da de alta al paciente con dos controles semanales por el grupo de trasplante renal y con medicación inmunosupresora y profiláctica.

 

Desde el punto de vista de soportes y apoyos, los pacientes de trasplante cuentan con la disponibilidad inmediata y durante todos los días de la semana, del personal del grupo de trasplante así como de todo el personal de apoyo. Los pacientes recibirán terapias respiratorias y físicas y soporte emocional constante así como otro tipo de servicios de la institución incluido el de asesoría espiritual por parte del padre capellán del Hospital según deseo del paciente o su familia.

Los controles ambulatorios se realizarán en la consulta externa del sexto piso del edificio adjunto al Hospital San Ignacio. Se llevará a cabo por los servicios de nefrología de trasplantes y cirugía de trasplantes los días Martes-Miércoles, incluirán: historia clínica, exámenes de laboratorio, niveles de ciclosporina, interconsultas y manejo de inmunosupresión.

La frecuencia del seguimiento estará determinada por la evolución del paciente.

A la fecha el grupo de trasplante ha realizado 109 Trasplantes con excelentes resultados y en seguimiento se encuentran 129 pacientes.
En lista de espera tenemos alrededor de 70 personas.

El promedio en lista de espera es de 7 meses. Una vez es trasplantado el pacientes el  promedio de hospitalización es de 6 días.

 

El tiempo de isquemia en promedio es de 11 horas, esto se refiere al tiempo que transcurre mientras el riñón es trasplantado  y el tiempo que se extrae del donante. Este tiempo ante standares mundiales es muy bueno y a largo plazo garantiza mejores resultados.

Rechazo humoral del 3% y celular es inferior 11%, esto muestra la calidad y con la cual se llevan a cabo todos nuestros procedimientos.

El grupo de trasplante  del HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN IGNACIO (HUSI), se puede contactar las veinticuatro horas del día en los siguientes teléfonos 5-946161 ext 4035, o celular  3203001853.